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2024-03-03 12:05C為什么不對，是城鎮(zhèn)職工還是城鄉(xiāng)居民不是會影響到報(bào)銷比例的嘛
所屬：RFP > 退休養(yǎng)老規(guī)劃 視頻位置 相關(guān)試題
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1個回答
Daisy助教
2024-03-04 11:47
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同學(xué)你好，社會統(tǒng)籌基金最大化分擔(dān)的敏感因素主要指的是那些能夠影響或決定社會統(tǒng)籌基金在分擔(dān)住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)最大化其分擔(dān)比例或金額的因素。
(1)社會統(tǒng)籌基金的支付起付線和封頂線：這是決定社會統(tǒng)籌基金分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的上限和下限。起付線以下的費(fèi)用，基金不承擔(dān)；超過封頂線的部分，基金同樣不承擔(dān)。因此，這是一個敏感因素。
(2)是否在兩個定點(diǎn)（定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院）和三個目錄（藥品、檢查設(shè)備、診療項(xiàng)目）之內(nèi)：社會統(tǒng)籌基金通常只承擔(dān)在定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)院，以及符合三個目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。超出這個范圍的，基金不承擔(dān)。所以，這也是一個敏感因素。
(3)是否具有城市戶口和工作單位：這與個人的參保身份和繳費(fèi)情況有關(guān)，但并不直接決定社會統(tǒng)籌基金分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的多少。因此，這不是一個敏感因素。
(4)個人分擔(dān)比例（共付制，社會統(tǒng)籌基金和個人按一定比例分擔(dān)）：這決定了個人和社會統(tǒng)籌基金各自承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例。個人分擔(dān)比例越高，社會統(tǒng)籌基金分擔(dān)的比例就越低，反之亦然。因此，這是一個敏感因素。
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