RFP科普~很多業(yè)務伙伴在展業(yè)過程中常常會被問及:
流產意外險賠不賠啊?
自殺壽險賠不賠啊?
椎間盤突出癥醫(yī)療險賠不賠啊?
……
這些問題就牽扯到我們今天要說的話題:“責任免除”,簡稱“免責”。通俗來說就是,雖然我們簽訂了保險合同,但是這一部分我不能賠!
除了7種常見責任免除情況,例如故意殺害、吸食毒品、酒駕、戰(zhàn)爭等等不符合公共安全要求的情況外,還有7種跟我們平常生活相關,需要特別注意的情況,方便大家展業(yè)時進行明確的說明,避免后續(xù)產生糾紛。
1. 醫(yī)療事故
醫(yī)療險通常將醫(yī)療事故作為責任免除,是因為一旦認定為醫(yī)療事故,那么,客戶相關的醫(yī)療費用通常都會由醫(yī)療機構或醫(yī)務人員承擔,而根據保險的損失補償原則,客戶的相關費用已經得到了全額補償,則保險公司不再進行賠償。
2. 椎間盤突出
椎間盤突出其實是一個很常見的病,保險公司的健康險為什么把這個算作除外責任呢?
第一這個病很少因為意外造成,大多是在年齡、職業(yè)和生活多重的影響下造成的。第二該病一般比較隱匿,不易察覺,投保前相關疾病可能已經存在,所以保險公司必須除外。
3. 藥物過敏
此免責通常出現在意外險的條款中,對于藥物過敏是否屬于意外,是否符合意外傷害四要素中的”外來的“非疾病的“,法律、醫(yī)學界包括保險行業(yè)內部一直存在爭議,所以,為了避免的糾紛,通常也將其加入責任免除當中。
4. 食物中毒
關于這個你可能要問了,這個絕對是屬于意外啊,為什么意外險不賠?因為在實際操作中,對單獨個體食物中毒的案件,食物中毒的認定比較困難。同時,國家也制定了《食物中毒診斷標準及技術處理》,其診斷標準十分苛刻,如果保險公司嚴格要求根據正規(guī)醫(yī)院和疾病控制中心的報告進行賠付,可能會引起比較大的爭議,所以,通常意外險免責。
5. 對于妊娠的引起的相關并發(fā)癥,如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等,根據保險原理中的近因原則,我們也不承擔相關責任。
6. 被保險人的整容、裝義肢、康復等費用,因為保險責任不易區(qū)分,后續(xù)費用無法準確評估,從公平性角度考慮,通常不保!
7. 猝死
這個很特殊猝死存在于某些意外險條款的免責中,但如果被保險人的保險責任中,包含普通身故責任,那么,我們仍然承擔相應責任。
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